2016年9月26日，我院順利通過KTQ質量體系認證。成為全國第一家通過KTQ認證的二甲醫院。

4月20日，我院召開KTQ質量認證動員大會，正式啟動德國KTQ醫院質量認證工作，KTQ質量認證對我院建立質量管理體系，提高醫院整體管理水平，打造粵西地區新的、高標準的、精細化管理的婦幼保健院有著重要的意義。9月19日，我院將迎來德國KTQ醫療質量認證評審，為確保評審工作順利通過，全院職工在我院KTQ工作小組的帶領下同心合力、全力以赴，以一絲不茍、精益求精的工作態度改善和優化工作中的各項流程，扎實推進KTQ迎評工作。

一、希望篇

陽春市婦幼保健院擁有半個多世紀的歷史，現已發展成為一所集醫療、保健、教學、科研于一體的現代綜合性二級甲等婦幼保健院，又名陽春市第二人民醫院、陽春市計劃生育服務中心、陽春市婦產醫院、陽春市兒童醫院，并于2014年8月正式加入“粵西婦科聯盟”。為了讓建設中的陽春市婦幼保健院融入更多國際元素，使醫院的管理走向國際化、標準化，更好地為廣大群眾提供高質量的醫療保健服務。早在2015年9月醫院健康文化節啟動儀式上，我院就提出了引入德國醫療質量透明制度與管理委員會（KTQ質量認證體系）的構想，這一舉措也受到了市委市政府領導的高度重視。

KTQ認證標準圍繞醫院“以病人為中心”，涉及六大方面的內容：“以病人為中心”、“ 以員工為導向”、“ 安全”、“ 溝通與信息管理”、“ 醫院力”、“質量管理”，借鑒德國醫院的先進管理經驗，醫院將充分完善質量管理水平，通過KTQ評審，醫院將創建一流現代化醫院。這是一次重要的機遇，更是一次重大的挑戰，KTQ三個英文字母在陽春市婦幼保健院引起了一場前所未有的變革……從德中衛生組織第一次進行實地考察，到與德國KTQ國際總裁戴納美正式簽署認證協議，再到組織人員參加德國培訓，一年的時間，陽春婦幼人緊跟時間的腳步，用激情去追逐著他們的目標。從此這個目標的種子在醫院的每個部門每個員工的心里生根發芽，大家以保健院人特有的堅韌不拔、勇敢攀登、創新進取的精神邁出了一步步堅實的創建步伐。

二、辛勤耕耘篇

沒有辛勤的耕耘，哪有碩果累累？通過KTQ質量認證是一條艱辛的道路，更具有神圣的責任和不凡的使命。2016年4月20 日，我院德國KTQ質量認證工作動員會上，會議成立了以院長為組長的KTQ認證領導小組和專門的KTQ辦公室，出臺了《陽春市婦幼保健院開展德國透明質量認證體系（KTQ）工作方案》，簽訂了KTQ質量認證目標責任書，科主任代表、醫務人員代表也在莊嚴的動員大會上分別進行勵志發言，吹響了KTQ質量認證沖刺的號角！

就這樣，大家精誠團結、分工協作，按照陽春市婦幼保健院KTQ認證工作方案，一場關于陽春婦幼發展的變革已經在醫院每一個角落悄然展開……

梳理制度流程，完善質量管理體系

德國KTQ質量認證工作動員會召開后，按照KTQ管理標準，醫院KTQ工作小組及相關科室以“以患者為中心、以員工為導向、安全與風險管理、信息與交流、領導力、質量管理”六大模塊分工合作對全院流程、崗位梳理出制度、診療規范、各項醫護表單等進行全面修訂與梳理，其中護理類制度138條、醫療類制度168條、院感制度89條、藥學管理制度113條、管理類制度216條、護理流程85條、其他流程153條，逐漸建立與完善了醫院質量文件管理體系，組織PDCA循環理論質量管理。

組織制度培訓，開展差距分析

經過前期制度、流程的梳理和完善，為確保下階段工作的順利進行，為通過認證評審打好基礎，我院KTQ質量認證工作隨即進入制度培訓落實和差距分析階段：KTQ工作小組共組織KTQ院內專項培訓226場，全院科內培訓1500余場，并對照KTQ評審標準的要求，組織全院各科室通過不斷開展差距分析、查擺活動，對存在的問題積極查找原因。

2016年7月26至27日，佛山市婦幼保健院KTQ小組專家到我院進行現場指導，采取現場查看、追蹤、訪談、資料查閱等方式對門診、住院病區、行政后勤等全院范圍，對相關科室物理環境、醫療設備、藥品分類管理、消防安全、醫院感染、職業安全等核心內容進行了為期兩天的全面的檢查和分析。我院KTQ工作小組針對專家指出的問題制定了切實可行的整改方案和措施，隨后先后完成了醫院引導系統、就醫指南、流程指引、病人安全、消防、設備、藥品、放射、急診急救等多個項目的問題整改與持續改進。

對照標準落實任務，撰寫報告明確職責

2016年8月，我院KTQ工作小組認真組織學習，對照認證要求，進行逐條研究，并結合我院實際情況進行任務分解和落實。歷時一個月完成了長達6萬多字的自評報告，與1萬6千多字的質量報告的撰寫，其中，自評報告包括55個條款。在自評報告的基礎上，為了幫助全院職工更加深入準確地理解和掌握KTQ核心內容，KTQ工作小組字斟句酌、精雕細刻對自評報告的所有條款進行了重點提煉，編寫了簡明易懂易記的應知應會手冊。除此之外，KTQ工作小組還先后組織45場自評報告應知應會培訓，并對全院相關科室應知應會的掌握情況進行檢查督導。

積極自查自評，以評促建、以評促改

2016年9月初，KTQ評審工作進入全面自查自評階段，KTQ工作小組對照KTQ核心條款進行逐項分解，量化各項指標和任務，明確工作責任制，把創建工作與日常工作緊密結合，實行責任負責制，明確分工，落實到位，上下聯動，責任到人，對我院消防、設備、藥品、輸血、放射、急診、院感、文件等進行專項檢查，做好評審前的各項準備工作，對檢查中發現的問題進行整改、完善，達到以評促建、以評促改、評建并舉的目的，進一步提升醫院管理水平和服務質量，以高標準、嚴要求，持續改進醫療、服務、管理質量，發動一切力量，扎實做好迎評準備工作。

橫向對話鼓干勁，統一思想迎評審

為做好“KTQ”評審工作，KTQ工作小組根據評審流程要求，多次組織全院員工開展橫向對話知識培訓與考核。KTQ工作小組定期到各相關科室進行橫向對話檢查督導，通過橫向對話培訓和演練的方式，激發員工參與KTQ工作的熱情，鼓勵和督促全院上下積極行動起來，全力以赴投入到KTQ迎評工作之中：醫院在室內環境上營造濃厚氛圍，在電子屏幕上打上迎評工作標語口號，在院網站、院報、住院部顯著位置制作標語、橫幅，凝聚全院職工力量。同時擴大社會影響，提高醫療質量，改進服務態度，優化就診流程，接受社會各界監督，為迎接KTQ正式評審做足全方面的準備……

三、收獲夢想篇

汗水灑泥土，種出幸?；?，一分耕耘一分收獲，陽春婦幼從“以患者為中心、以員工為導向、安全與風險管理、信息與交流、領導力、質量管理” 六個維度全面提升醫院管理理念和服務質量水平，取得了明顯的成效。

患者為中心：

通過KTQ培訓，醫生對尊重患者權益及溝通交流等做得更加細致，醫患關系更加的和諧。

以員工為導向:

    KTQ的到來，讓每一位員工更加清楚了解自己享受的福利，同時也創造了更好的工作環境。

安全與風險管理：

通過KTQ，醫院更加注重患者的安全，小到患者滑到的可能，大到不良事件的上報，我們把患者的安全放在最主要的位置上，KTQ對于我院安全理念的貫徹和實施起到了很主要的作用。

信息與交流：

    醫院質量文件體系的建立，使醫院的制度、流程和管理更加透明。信息安全管理力度的加強，也保障數據的安全性。

領導力：

    KTQ讓每位員工都了解醫院發展目標和戰略，使他們在自己的崗位上盡心盡責，從而更加積極地投入到醫院各項事業中。

質量管理:

    KTQ的到來，醫院能通過調查反饋，真實地反映病人所需，提高服務質量水平。

四、團結愛院篇

700多名員工40多個部門，一年多來，我院集全院之智、舉全院之力、傾全院之心，為通過KTQ認證同心協力，傾盡全力。為確保評審工作順利通過，全院職工在我院KTQ工作小組的帶領下同心合力、全力以赴，以一絲不茍、精益求精的工作態度扎實推進KTQ各項工作。

從院領導到員工，從臨床一線到醫技到職能部門、從每位醫護人員到每位保安隊員、保潔人員全都不遺余力,緊張備戰。全院上下形成了在本職崗位上兢兢業業，迎接KTQ正式評審迎評工作的積極姿態：KTQ工作小組加班加點，忘我工作，建立文件柜、盒整理歸檔資料，為復審迎評工作做了充分準備。相關科室意氣風發，斗志昂揚，上班時間盡心盡力，下班后加班加點，完成資料檔案整理和完善，各項工作有力，迎評工作細致，積極對照標準不折不扣。

     “寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”， KTQ質量認證不是終點，而是新的起點。展望未來，全院職工正高標準、嚴要求，以通過KTQ為契機，進一步樹立為院爭光的理念，永葆開拓進取的精氣神，在每一個平凡崗位上攻堅克難、闖關奪隘、追求卓越，我們這支浩蕩前行的隊伍必將無往而不勝。